Les UVJ (ulcères veineux de jambe) sont courants et coûteux

Bien que l’UVJ n’engage pas le pronostic vital d’un patient, il s’agit bien d’une pathologie impactant sérieusement leur qualité de vie, et ayant un coût économique conséquent (lié essentiellement aux soins infirmiers et pansements) ⁵.

En effet, le rapport de la Caisse d’Assurance Maladie de 2014 annonce une durée moyenne de cicatrisation de 210 jours pour un UVJ ⁵.

A noter que certains UVJ ne guérissent jamais, et que le risque de récidive est estimé entre 30 et 70% en 5 ans ⁶. L’UVJ est donc une pathologie chronique pouvant réellement être handicapante pour les patients dans leur vie quotidienne, tant au niveau physique que psychologique (immobilité, perte d’autonomie, douleur notamment à la réfection des pansements, isolement, baisse de moral, etc.).

La prise en charge recommandée par la HAS (Haute Autorité de Santé) pour ce type de plaie est une compression statique adaptée avec différents pansements et bandages ⁷.

Le taux de cicatrisation complète avec un traitement par compression varie entre 30 et 60% à 24 semaines, et 70 à 85% après 1 an.

De plus, bien que le temps de guérison soit variable d’un patient à un autre, il arrive que certains ulcères ne cicatrisent jamais complètement ⁵.

Pour contribuer à réduire la charge économique, et améliorer la qualité de vie des patients souffrant d’UVJ, Huntleigh Healthcare a mis au point un nouveau concept : WoundExpress.

Ce dispositif médical s’utilise en complément des traitements de référence, pour favoriser de nouveau le retour veineux au niveau des UVJ difficiles à guérir.

WoundExpress fonctionne sur le principe de la CPI (compression pneumatique intermittente) grâce à une pompe insufflant une pression d’air à une attelle qui doit être positionnée sur la cuisse de la jambe porteuse de l’UVJ. Le traitement doit se faire sur 16 semaines, à raison de 2 heures par jour.

Dans une étude récente de Naik et al (2019), il a été démontré que WoundExpress réduisait considérablement la surface des UVJ en seulement 8 semaines, et que, sur cette même période, 83% des patients ont diminué leur score de douleur ⁸.

WoundExpress, une thérapie innovante pour les UVJ avec un potentiel significatif à la fois dans le traitement de la plaie, et dans la réduction de la douleur

Comment fonctionne WoundExpress ?

WoundExpress fonctionne avec une attelle dotée de 3 chambres qui, grâce au compresseur, vont se gonfler et se dégonfler selon un cycle de synchronisation unique et breveté afin de favoriser le retour veineux.

Sur les 2 heures quotidiennes de traitement, l'attelle alterne des cycles de 2 minutes de gonflage (comme schématisé ci-dessus) et de 2 minutes de repos. La pression délivrée par la compression est de 60 mmHg aspirant le sang veineux de l'UVJ par une action péristaltique autour de la cuisse de la jambe porteuse de l'UVJ. Ainsi, cela réduit la pression veineuse interstitielle, et augmente le gradient de pression dans la voie artério-veineuse, distale par rapport à l'attelle.

De ce fait, des niveaux élevés de dioxyde de carbone et de déchets métaboliques accumulés sur le site de l'UVJ sont ainsi éliminés. De plus, le flux artériel augmente pour ensuite favoriser un retour veineux plus riche en nutriments et en oxygène dans la région de la jambe où se situe l'ulcère, afin de contribuer à une meilleure cicatrisation.

Morris et al (2019) a démontré que l’application d’une compression séquentielle sur la cuisse peut produire des effets hémodynamiques positifs dans les mollets des patients souffrant d'ulcères veineux chroniques. La vitesse du flux sanguin artériel augmente dans l’artère dorsale du pied après plusieurs séries de compression ⁹.

Trois étapes simples pour l’utiliser :

Preuves cliniques

L’étude clinique récente de Naik et al (2019) a démontré que le dispositif WoundExpress est très efficace pour réduire la taille des ulcères difficiles à cicatriser⁸.

En effet, à l'origine, les patients de cette étude avaient des ulcères de jambe depuis en moyenne 45 mois (48% avaient des ulcères mixtes à prédominance veineuse ; 52% avaient des UVJ).

Et, à l'issue de l'étude, 95% des patients étaient en voie de guérison grâce à l'utilisation du WoundExpress. La surface des ulcères avait en moyenne diminué de 46%, et 10% des ulcères avaient même cicatrisé complètement.

De plus, le score moyen de la douleur sur l’échelle visuelle analogique (EVA) a également diminué, passant de 35 à 15.

Par ailleurs, 5% des patients ont diminué leur consommation d’analgésiques.

Etude de cas 1 :

• Homme de 67 ans
• UVJ depuis 1 an /
• Jambe douloureuse
• Taille de l’ulcère 2,5 cm²

Etude de cas 2 :

• Homme de 63 ans
• UVJ depuis 4 ans
• Compression élevée actuelle
• Taille de l’ulcère 3,4 cm²

1. JAMA Dermatol. Andrew Jull, RN, PHD ; Julia Slark, RN, PHD ; John Parsons, PHD.2018. Prescribed Exercice with compression vs compression alone in treating patients with venous leg ulcers _ a syst. rev. and meta analysis. ; 154 (11) : 1304 - 1311. doi : 10.1001/jamadermatol.2018.3281

2. Guest JF, Fuller GW, Vowden P. 2018. Venous leg ulcer management in clinical practice in the UK : costs and outcomes. Int Wound J 15 : 29 - 37.

3. Caisse Nationale d’Assurance Maladie. 11 juillet 2013. Améliorer la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses : propositions de l’Assurance Maladie pour 2014.

4. Sfeir D et al. 2016. Ulcères de jambe : une expertise hospitalière est-elle souhaitable ? J Mal vasc. 41 ; 18-25

5. Quéré I. 2019. Ulcères veineux : quelles nouveautés depuis les recommandations de l’HAS de 2010 ? Phlébologie. 72, 2 p 45-52.

6. O’Meara S., Cullum N., Nelson E.A., et al. 2012. Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst. Rev. 11.

7. Juin 2006. Recommandations pour la pratique clinique - prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement. 233pp.

8. Naik G, Ivins NM, Harding KG. 2019. A prospective pilot study of thigh administered intermittent pneumatic compression in the management of hard-to-heal lower limb venous and mixed aetiology ulcers. Int Wound J. 1–6.

9. Morris RJ, Ridgeway BS, Woodcock JP. 2019. The use of intermittent pneumatic compression of the thigh to affect arterial and venous blood flow proximal to a chronic wound site.