Impact d’une immobilité prolongée en unité de soins intensifs

Les conséquences de cette immobilité sont nombreuses, en voici quelques-unes :

• Atrophie musculaire

L’atrophie musculaire est précoce et rapide lors de la première semaine de prise en charge et peut représenter jusqu’à 20% de la masse musculaire du patient. ⁽²⁾

• Echec de sevrage de l’assistance respiratoire

L’alitement prolongé entraîne également un affaiblissement du patient et cet état de faiblesse est directement associé à l’échec de sevrage de l’assistance respiratoire constaté sur les patients. ^{(3 & 4)}

• Des complications à long terme

Les patients qui ressortent de ces services, se rétablissent moins bien et moins rapidement avec des altérations fonctionnelles sévères et persistantes dans le temps. ⁽⁵⁾

Face au nombre d’incidences négatives dues à l’immobilité, le défi des équipes soignantes est grand et s’accentue sur l’importance d’une rééducation précoce intégrant les notions de mobilisation précoce.

Avantages de la mobilisation précoce

La mobilisation précoce fait référence à diverses interventions qui peuvent avoir lieu une fois que l’état de santé du patient est stabilisé. Ces interventions prennent forme de diverses façons : changement de position régulier, exercices passifs / actifs dans le lit, puis une fois la sortie de lit envisagée en toute sécurité, on va pouvoir poursuivre ces exercices en dehors du lit.

Cette mobilisation précoce a de nombreux avantages aussi bien pour le patient que pour l’établissement :

Avantage de la mobilisation précoce pour le patient :

• Diminution de la perte musculaire et atténuation de cet état de faiblesse ^{(27 &28)}
• Meilleur état de santé à la sortie de l’hôpital ^(29.30)
• Aptitude à la marche améliorée à la sortie ⁽²⁸⁾
• Meilleure qualité de vie ⁽²⁸⁾
• Diminution de l’incidence et de la durée du délirium acquis en réanimation ^{(29 & 30)}

Avantage de la mobilisation précoce pour l’établissement :

• Réduction de la durée de séjour ^(21.22.26)
• Optimisation du flux de patients ^(22.26)
• Réduction de la durée d’assistance respiratoire ^(21.22.29)
• Réadmission plus rare
• Augmentation de la satisfaction des patients et de leurs familles

Les facteurs à prendre en compte

Toutefois, la mise en place de cette démarche peut s’avérer complexe voir anxiogène pour les équipes.

En effet, 3 facteurs majeurs peuvent rendre complexe cette dynamique de mobilisation précoce :

Facteurs liés au patient :

• Présence de délirium
• Présence d’anxiété
• Patient affaibli
• Manque de confiance ou de motivation pour se mobiliser

Facteurs liés à la sécurité :

• Stabilité de l’état de santé du patient
• Connexions multiples avec toutes les tubulures que peut avoir un patient
• Manque de personnel ou de matériel adapté à cette démarche
• Risque de blessure pour le soignant

Facteurs liés à l’environnement et la philosophie du service :

• Priorité non donnée à la mobilisation précoce
• Manque d’expertise / de communication
• Pratiques de sédation diverses
• Accord du médecin requis

En conclusion, pour mettre en œuvre efficacement des programmes de mobilisation précoce, il faut une implication et la motivation de l’ensemble de l’équipe médicale pluridisciplinaire ainsi qu’un accès aux outils, formations et processus adéquats à cette démarche.

Les clés d’une mobilisation précoce réussie

La première étape est donc de mettre à disposition des équipes des outils permettant d’évaluer l’état du patient et d’adapter ensuite le programme de mobilisation correspondant.

Stades de mobilisation

A l’aide de protocoles, comme celui du professeur Rik Gosselink « Premiers déplacements », nous cherchons à garantir que chaque patient puisse être mobilisé quotidiennement à un niveau fonctionnel qui lui est propre, sans danger et optimal.

Exemple de protocole : Premiers déplacements - Unité de soins intensifs de Louvain, Belgique

Une fois l’état de santé du patient évalué, il est alors possible de réaliser divers types de mobilisation précoce.

Mobilisation dans le lit

Cette première partie de la mobilisation peut passer par divers exercices :

• Changement de position régulier : allongé/assis, changements des points d’appui
• Verticalisation progressive puis totale
• Exercice de cyclo-ergomètre

Arjo dispose d’équipements spécifiques à la réalisation de ces exercices :

• Lit Citadel avec matelas C200 pour réaliser des latéralisations et donc permettre un changement d’appui régulier voir même automatique.
• Lit Total Lift pour réaliser une verticalisation progressive, voire totale, pour un patient qui ne peut pas encore sortir de son lit.

Transfert du patient et mobilisation en dehors du lit

Une fois que le patient a été mobilisé et que son état permet une sortie du lit, nous allons donc pouvoir poursuivre notre programme de mobilisation précoce mais cette fois-ci hors du lit.

Pour sortir le patient du lit, Arjo propose divers équipements dédiés à son transfert et à sa mobilisation :

• Draps de transfert Maxi Slide ou Maxi transfer Sheet
• Système pneumatique pour transferts latéraux Maxi Air
• Lève-personne sur rails Maxi Sky
• Lève-personne au sol Maxi Move

Position assise

Concernant la mobilisation hors du lit, elle peut débuter par une position assise au bord du lit pour ensuite migrer vers une position au fauteuil.

Toutefois, la position assise au bord du lit peut s’avérer douloureuse pour le patient, mais il est possible de réaliser une position assise en dehors du lit tout de même.

Voici quelques appareils & fonctionnalités d’appareils pouvant aider à réaliser ces actions :

Position au bord du lit avec hauteur extra basse et demi-barrières constituant diverses poignées de préhension sécurisant le positionnement du patient.

Sara Combilizer : pour la position fauteuil hors du lit

Position debout passive

La position debout peut être employée pour des patients avec un score de Glasgow assez bas où la position debout peut stimuler l’éveil mais aussi pour des patients les plus alertes dont l’équilibre en position assise est restreint et qui sont incapables de se lever.

Pour ce faire, il est possible d’utiliser la verticalisation complète du lit Total Lift ou de se munir d’un Sara Combilizer.

Position debout active

Dès que le patient est capable de conserver son équilibre avec un soutien minimal et de bouger ses jambes, des essais de placement en position debout peuvent être envisagés.

Encore une fois, Arjo dispose d’une multitude de solutions pour s’adapter à chaque patient et à leur capacité :

• Sara Plus: verticalisateur qui peut être utilisé avec des patients dont l’équilibre en position assise est satisfaisant et qui peuvent participer à la thérapie.
• Sara Stedy: À mesure que le patient poursuit ses progrès, il se peut qu’il réussisse à se redresser complètement, mais sans pouvoir se déplacer. Le verticalisateur Sara Stedy peut alors être employé pour mobiliser efficacement les patients et les aider à se tenir debout et à passer sur un fauteuil avec une intervention minimale de la part du soignant

Marche 

Arjo permet d’apporter le matériel nécessaire jusqu’au bout du processus de mobilisation précoce :

• Sara Plus: pour réaliser les 3 premiers mètres
• Walker : pour réaliser plus de 30 mètres

L’objectif final de ce programme de mobilisation précoce est que le patient soit en meilleure santé et qu’il puisse retrouver un sentiment de vie « normal » en recouvrant la position debout et l’aptitude à la marche.

^{*Vous trouverez toutes les sources citées dans la brochure de preuves cliniques ci-dessus.}