Comment apparaît une escarre ?

Les lésions se développent progressivement et successivement en quelques minutes ou en quelques heures en raison des charges mécaniques soutenues exercées sur la peau et les tissus mous^{1, 3, 4}. Ces charges mécaniques proviennent du poids du corps de l’individu ou sont le résultat de forces externes, par exemple celles d’un dispositif médical ou d’un autre objet¹. Selon le modèle reconnu pour la pathologie que représentent les escarres, deux mécanismes interdépendants sont distingués. L’un implique une charge mécanique, qui dépend du type, de la durée et de l’ampleur de la charge appliquée sur les tissus. L’autre se rapporte aux facteurs qui influencent la sensibilité et la tolérance des tissus à supporter la charge mécanique exercée^{1, 5}.

L’apparition d’une escarre dépend en grande partie de deux seuils physiologiquement pertinents. L’un est un seuil plus faible associé à l’obstruction totale ou partielle d’un vaisseau sanguin, qui peut réduire, voire bloquer la circulation du sang riche en oxygène vers les tissus, entraînant dès lors une nécrose (mort des tissus). L’autre est un seuil plus élevé qui modifie la forme et la structure des tissus, entraînant une contrainte et une déformation et, finalement, des lésions tissulaires (appelées lésions cellulaires induites par déformation directe)¹.

Principes de conception des surfaces thérapeutiques pour la prévention et le traitement des escarres

Afin de réduire le risque de formation d’escarres, des méthodes de prévention efficaces visent à réduire l’exposition à une déformation prolongée des tissus (pression et cisaillement) en déchargeant ou en réduisant régulièrement la charge exercée sur les tissus. Les interventions, telles que les programmes de repositionnement assisté, aident à réduire les risques et sont plus efficaces lorsqu’elles sont utilisées en combinaison avec des surfaces thérapeutiques à répartition de la pression.

L’initiative pour la normalisation des surfaces thérapeutiques (S3I) a défini les surfaces thérapeutiques comme : « Dispositifs spécialisés pour la répartition de la pression conçus pour la gestion des charges tissulaires, du microclimat ou d’autres fonctions thérapeutiques »⁶.

Le rôle des surfaces thérapeutiques dans la prévention et le traitement des escarres

L’objectif principal des surfaces thérapeutiques est de réduire l’interface entre le corps et la pression constante exercée par une surface. Les directives internationales en matière de prévention et de traitement des escarres¹ considèrent les technologies de surface thérapeutique comme un élément crucial des protocoles de prévention et de traitement des escarres, car elles peuvent contribuer à prévenir les effets de la déformation des tissus endommagés et à fournir un environnement qui améliore l’irrigation des tissus à risque ou présentant des lésions⁷. Il est en outre recommandé de prendre en compte les caractéristiques clés suivantes lors du choix d’une surface thérapeutique : répartition de la pression, friction, gestion de la force de cisaillement et microclimat⁷.

Répartition réactive de la pression

Une surface réactive vise principalement à réduire au maximum l’ampleur de la force appliquée en réduisant ou en répartissant la pression sur l’ensemble du corps afin d’augmenter la surface d’appui du patient^{4, 8}. Pour ce faire, l’immersion et l’enveloppement sont utilisés.

L’immersion est liée à la capacité du corps à s’enfoncer dans la surface thérapeutique⁹, et l’enveloppement fait référence à la façon dont une surface thérapeutique s’adapte à la forme du corps humain ou l’épouse⁹. Des niveaux élevés d’immersion et d’enveloppement aideront à réduire la pression d’interface et le cisaillement en répartissant le poids du corps plus uniformément sur une plus grande surface de contact et en réduisant ainsi la déformation localisée des cellules et des tissus⁴.

Alors que les gradients de pression élevés sont réduits grâce aux surfaces réactives, la pression appliquée sur la peau et les tissus sous-jacents reste constante, sauf si le patient bouge ou est repositionné.

Répartition active de la pression

Les surfaces de répartition active de la pression (aussi appelées surfaces à pression alternée, matelas dynamiques ou surfaces anti-escarres) se définissent comme des surfaces thérapeutiques motorisées capables de modifier leurs propriétés de répartition de la charge, avec ou sans charge appliquée ⁶.

Les surfaces thérapeutiques actives (à pression alternée) sont conçues pour reproduire fidèlement l’environnement protecteur naturel des mouvements spontanés réguliers en redistribuant la pression sous le corps plusieurs fois par heure. Cela nécessite généralement des changements cycliques de charge et décharge de la pression sous le corps grâce au gonflage et au dégonflage d’une série de cellules d’air situées à l’intérieur du matelas. Cela permet d’équilibrer la mise en charge et la mise en décharge de la pression afin de favoriser la récupération et la reperfusion des tissus (restauration du débit sanguin)^{7, 10}.

La pression et le temps étant des facteurs critiques dans le développement des escarres, il est crucial que les surfaces actives assurent une répartition de la pression pendant des périodes suffisamment longues afin de faire une différence sur le plan clinique¹¹. Ces facteurs ont donc une incidence sur les caractéristiques de conception de la surface thérapeutique et les paramètres liés aux performances du produit, les surfaces les plus efficaces étant potentiellement celles capables de maintenir une pression aussi faible que possible pendant le plus longtemps possible. Il est important d’avoir conscience que, bien que les caractéristiques de conception puissent être essentielles au résultat clinique, toutes les surfaces actives (à pression alternée) ne fonctionneront pas de la même manière, bien qu’elles aient une apparence similaire.

Comme l’objectif des surfaces thérapeutiques actives est de décharger et de soulager la charge mécanique sur les tissus, les caractéristiques techniques essentielles portent sur :

• la fréquence et la durée du déchargement,
• l’amplitude de la décharge de pression,
• la rapidité avec laquelle la pression est exercée et éliminée de l’interface entre le patient et la surface thérapeutique.

Améliorer la conception et les caractéristiques de performances du produit

Outre une gamme complète d’alarmes, le système de gestion des câbles et les tissus de housse de qualité supérieure, de nombreuses surfaces actives et réactives de la gamme de produits Arjo présentent des caractéristiques de conception supplémentaires qui mettent l’accent sur la sécurité du patient et du personnel soignant :

Zone talonnière inclinée à 6° (gamme Atmosair Velaris)

Une zone talonnière inclinée à 6° permet de répartir la pression dans la zone sensible des talons

Protection des talons HEELGUARD (gamme Nimbus et Auralis)

Utilise une conception de cellule très simple mais efficace pour décharger la pression dans la zone plus sensible des talons afin de maintenir les pressions aussi faibles que possible le plus longtemps possible.

Technologie Wound Valve (Nimbus)

Selon les directives internationales, il est recommandé de dégager les talons de la surface du lit et de décharger la pression de manière à répartir le poids du mollet sans exercer de pression sur le tendon d’Achille et la veine poplitée¹². L’utilisation de la technologie Wound Valve aide le personnel soignant à proposer une intervention ciblée, ce qui permet aux sélectionnées de se dégonfler aussi longtemps que nécessaire.

Assise

Le risque d’escarre est un problème permanent. Il est particulièrement élevé lorsque les patients sont assis dans un fauteuil étant donné que la pression exercée sur le bassin osseux est naturellement élevée¹³. En plus de limiter la durée de l’assise, il est recommandé d’utiliser des coussins de siège à répartition de la pression pour les patients à mobilité réduite.

Gestion du microclimat

La gestion du microclimat peut aider à compléter la répartition de la pression pour la prévention et le traitement des escarres. Le rôle de la gestion du microclimat est de plus en plus reconnu pour améliorer la tolérance des tissus et favoriser la prévention et le traitement des escarres, en particulier en présence d’une humidité excessive et d’une température élevée à l’interface entre la peau et la surface⁹.

Toute surface en contact avec la peau peut avoir un effet sur le microclimat. L’effet global dépend de la nature de la surface et de la housse¹⁰.

Skin IQ est une housse de matelas thérapeutique complémentaire avec une fonction de gestion du microclimat sur la surface de répartition de la pression. Elle s’utilise pour des patients présentant des problèmes complexes de soin de la peau, y compris des lésions tissulaires profondes.

Manipulation des patients

Verticalisateurs

Pour les patients en fauteuil, il est impératif de réduire la pression afin d’éviter que les tissus cutanés ne s’abîment. Outre l’utilisation d’un coussin à répartition de la pression, un verticalisateur ou une aide au levage comme Sara Plus™ ou Sara Stedy™ peut faciliter la verticalisation. Verticaliser le patient/résident permet d’examiner régulièrement la peau et soulager temporairement le patient des fortes pressions qui s’exercent normalement en position assise.

Repositionnement

Les patients doivent être positionnés et mis en appui pour éviter tout risque de glissement dans le lit entraînant des forces de cisaillement¹⁴.

La structure articulée du sommier peut contribuer à protéger la peau puisqu’il est possible de modifier la pression de cisaillement, de friction et d’interface durant l’articulation du sommier.¹⁴

Mobilisation précoce

L’alitement entraîne non seulement un risque accru de formation d’escarres et d’apparition de thromboembolie veineuse, mais détériore également les fonctions pulmonaires, augmente la perte de masse musculaire et réduit la force musculaire. La mobilisation précoce dans la prise en charge du patient est vivement recommandée par les nouvelles directives pour prévenir bon nombre de ces pathologies¹⁵.

Considérations relatives aux choix de prévention et traitement des escarres

Bien que les surfaces thérapeutiques représentent un élément important dans les pratiques de prévention et de traitement des escarres, elles ne constituent qu’un élément du parcours de soins global et ne doivent donc pas être utilisées seules⁷. Des facteurs importants tels que la prédiction et la détection précoces des risques, l’état de mobilité et la nutrition sont également essentiels et doivent être pris en compte pour garantir une approche multidimensionnelle des soins¹.

Les directives⁷ les plus récentes en matière de prévention et de traitement des escarres recommandent de choisir une surface thérapeutique qui réponde aux besoins de l’individu en matière de répartition de la pression, notamment :

1. Niveau d’immobilité et d’inactivité
2. Nécessité d’influencer le contrôle du microclimat et la réduction du cisaillement
3. Taille et poids du patient
4. Nombre d’escarres, gravité et localisation
5. Risque de développer de nouvelles escarres

Arjo vous donne la possibilité d’améliorer le parcours de prévention des escarres dans votre environnement de soins, en vous dotant des connaissances, des compétences et des outils nécessaires pour agir selon une nouvelle norme d’excellence clinique et fournir des résultats mesurables dans l’identification, la prévention et la gestion précoces des escarres.

Établir une nouvelle norme d’excellence clinique en matière de prévention des escarres

Pour vous aider à améliorer les résultats et à offrir de la valeur, Arjo propose le Kit d’intervention précoce et ciblée (ETIK) afin de vous proposer les connaissances, les outils et les compétences nécessaires pour agir selon une nouvelle norme d’excellence clinique et améliorer les résultats en matière de détection, de prévention et de gestion précoces des escarres.

Pour plus d’informations sur les solutions ETIK d’Arjo, veuillez contacter votre représentant Arjo local.

1. Les références ci-dessous, avec numéro de page correspondant, se rapportent à des déclarations citées dans la version complète du guide de référence rédigé par le European Pressure Ulcer Advisory Panel, le National Pressure Injury Advisory Panel et le Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcer/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline, Emily Haesler (Ed.). EPUAP/NPIAP/PPIA:2019

2. Section 2: The Aetiology of Pressure Injuries – contributors to cell damage and tissue necrosis in pressure injuries. Pages 22–23
3. Gefen A (2018). The future of pressure ulcer prevention is here: Detecting and targeting inflammation early. EWMA Journal, Vol 19 (2):7-13
4. Section 5 Skin and Tissue Assessment. Page 73
5. Ross G, Gefen A (2019) Assessment of sub-epidermal moisture by direct measurement of tissue biocapacitance. Medical Engineering and Physics. Vol 73:92-99
6. Section 9: Heel Pressure Injuries. Recommendation 6.2 Positioning to Prevent and Treat Pressure Injuries. Implementation Considerations. Page147
7. Section 9: Heel Pressure Injuries. Recommendation 6.3 Positioning to Prevent and Treat Pressure Injuries. Page 150
8. Section 10: Support Surfaces. Implementation Considerations for Recommendation 7.9: Mattress and Bed Support Surfaces for Individuals with Existing Pressure Injuries. Page 169
9. Section 2: The Aetiology of Pressure Injuries. Ongoing Research: Current and Future Perspectives. Page 22
10. Section 10: Support Surfaces – Selecting a Support Surface in All Care Settings. Page 157
11. Section 10: Support Surfaces. Recommendation 7.12 Seating Support Surfaces for Individuals with or at Risk of Pressure Injuries. Page 173
12. Section 8: Repositioning and Early Mobilisation. Recommendation 5.9 Repositioning Individuals in Bed. Page 124
13. Section 10: Support Surfaces. Seating Support Surfaces for Individuals with or at Risk of Pressure Injuries. Page 172
14. Section 8: Repositioning and Early Mobilisation. Repositioning Individuals in Bed. Page 124-125
15. Section 8: Repositioning and Early Mobilisation. Page 132