Comment prévenir les escarres pendant la rééducation des patients ?

Activités de rééducation, escarres et troubles musculo-squelettiques 

Encourager et aider les patients à se déplacer peut être associé à des risques supplémentaires. Des méthodes inappropriées de repositionnement et de mobilisation des patients pendant les activités de transfert et de rééducation peuvent présenter un risque d’escarre pour les patients. Cela peut également contribuer à des troubles musculo-squelettiques et à des douleurs chez les soignants et thérapeutes¹-² et donc réduire l'efficacité du travail. L'impact financier pour l'organisation peut être considérable³-⁴-⁵ et réduire la qualité des soins que reçoivent les patients. 

Repositionnement des patients 

Les patients doivent se déplacer de nombreuses fois au cours de la journée, ce qui peut entraîner une augmentation de la friction et du cisaillement exercés sur leur peau par les activités courantes de repositionnement et de rééducation. Il existe également de nombreux " moments de mobilité" au cours de la journée, qui offrent aux patients l'occasion de se repositionner. Bien qu'ils soient bénéfiques du point de vue de la rééducation, ces moments peuvent entraîner des mouvements "inappropriés ", comme le fait de traîner les pieds ou de glisser sur le matelas, ce qui peut créer un risque supplémentaire de friction et un cisaillement. 

Directives relatives à la manipulation des patients 

L'utilisation des technologies de manutention des patients dans le cadre de la rééducation peut avoir un impact positif sur les patients et les soignants, favoriser des résultats plus sains et réduire les conditions associées à l'immobilité, comme le développement des escarres. Les recommandations internationales actuelles sur les meilleures pratiques recommandent que les équipements de manutention et de mobilité des patients influencent positivement la qualité des soins aux patients, la mobilisation, la rééducation et la vie quotidienne⁶. Ces directives internationales recommandent l'utilisation d'un équipement approprié pour aider à soulever l'individu et réduire les traînées involontaires^⁷. 

Activités de rééducation et dispositifs de transfert pour aider à réduire les escarres  

L'utilisation de dispositifs de réduction de la friction tels que les draps de glisse et les dispositifs de transfert à assistance pneumatique peut permettre de réduire le risque d’escarres et la charge physique pour le soignant^⁸. L'utilisation de draps de glisse et de harnais de repositionnement pendant les activités de rééducation quotidiennes peut ainsi y contribuer. Ils peuvent être utilisés pour aider le soignant à encourager le patient à réapprendre à se repositionner dans son lit sans avoir besoin d'une assistance manuelle, ce qui peut souvent entraîner une résistance, une friction et un cisaillement involontaires. Ces outils peuvent également aider les patients à se repositionner plus facilement, contribuant ainsi à la prévention des escarres et aux objectifs de rééducation. 

Lève-personnes et verticalisateurs pour faciliter les activités de rééducation 

Les patients courent moins de risques de chute lorsqu'ils sont mobilisés de manière appropriée pendant les activités de rééducation, ce qui a un impact positif sur la réalisation des objectifs et permet d'éviter d'autres périodes d'immobilité inutiles. Les aides à la station debout et à la verticalisation, telles que les lève-personnes actifs et les dispositifs de transfert, peuvent être utilisées pour faciliter la mobilisation et les activités de rééducation tout en favorisant la sécurité du patient et du personnel soignant^⁹. Ils peuvent également créer des opportunités essentielles pour faciliter l'inspection de la peau. Leur utilisation dans le cadre d'un programme de manipulation sécurisée des patients peut réduire l'immobilité et mener à une diminution des escarres chez les patients^¹⁰. Considérer ces aides comme des "partenaires de mobilité" réduit les contraintes physiques de l'aidant et libère du temps pour des soins thérapeutiques adaptés. 

Il est important que les soignants aient accès aux bons équipements et aux bonnes compétences en matière de soins pour être en mesure d'autonomiser le mouvement de manière sûre et efficace dans le cadre d'activités de rééducation. Ceci est fondamental pour promouvoir des résultats plus sains et réduire les dommages pour les personnes affectées par des problèmes liés à l'immobilité. 

References 

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2. Daragh A, et al. Safe Patient Handling Equipment in Therapy Practice: Implications for Rehabilitation. The American Journal of Occupational Therapy. 2013
3. AON Risk Solutions (2016). Healthcare Workers Compensation Barometer. https://www.aon.com/ attachments/risk-services/Health-Care-WC-Barometer- 2016-web.pdf. Accessed March 10th 2020.
4. Wong, C. A., Recktenwald, A. J., Jones, M. L., Waterman, B. M., Bollini, M. L., & Dunagan, W. C. (2011). The cost of serious fall-related injuries at three midwestern hospitals. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 37(2), 81-87.
5. Agency for Research Healthcare and Quality 2015. Estimating the Additional Hospital Inpatient Cost and Mortality Associated With Selected Hospital-Acquired Conditions.
6. Mary W. Matz, MSPH, CPE, CSPHP, Patient Handling and Mobility Assessments, a white paper. FACILITY GUIDELINES INSTITUTE (2019).
7. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/ Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline, Emily Haesler (Ed.). EPUAP/NPIAP/PPIA:2019. Section 8: Repositioning and Early Mobilisation. Recommendation 5.6 Repositioning Techniques. Page 121.
8. Fray M, Hignett S. Using patient handling equipment to manage immobility in and around a bed. British Journal of Nursing, 2015; Vol 24 Issue 6.
9. Humrickhouse R, Knibbe JJ. The Importance of Safe Patient Handling to Create a Culture of Safety: An Evidential Review. The Ergonomics Open Journal, 2016, 9, 1-16.
10. Gucer et al. Sit Stand Powered Lifts in Long term care and resident quality indicators. American College of Occupational and Environmental Medicine. Volume 55, Number 1, January 2013.