Thrombose : Les signes, les causes et comment l’éviter ?
Qu'est-ce qu'une thrombo-embolie veineuse ?
Une thrombose (ou thrombus) est la formation d’un caillot de sang dans les veines. Elle obstrue généralement les veines profondes des membres inférieurs (jambes, parfois bras) et empêche ainsi la bonne circulation sanguine. On parle alors de Thrombose Veineuse Profonde (TVP).
Si ce caillot se détache et circule dans le sang, on parle d’embolie. Il peut voyager à travers la circulation sanguine jusqu’à ce qu’il atteigne et se loge dans les poumons. Ceci est connu sous le nom d’embolie pulmonaire (EP).
L’association d’une TVP et d’une EP se nomme une TEV –Thrombo-Embolie Veineuse.
Bien que la TEV soit la cause de mortalité la plus évitable1, elle est également la plus importante dans les environnements de soins intensifs avec 10 millions de cas chaque année dans le monde entier. 2
Quels sont les facteurs causant la TEV ?
Au milieu des années 1800, Virchow a été la première personne à reconnaître les trois facteurs à l’origine du développement d’une thrombose.
La formation et la propagation de thrombus dépendent donc de 3 facteurs :
- Une anomalie du débit sanguin (stase veineuse) : elle survient lorsqu’une personne séjourne à l’hôpital et qu’elle est alitée, il y a alors une diminution de la circulation normale et un épaississement du sang dans les vaisseaux sanguins dû à un manque d’exercice, ce qui provoque une congestion veineuse des membres inférieurs.
- Une anomalie de la paroi des vaisseaux sanguins (lésion du vaisseau) : L'endothélium (revêtement) d'une veine saine est lisse et constitue une barrière physique entre le sang en circulation et les tissus thrombogènes situés en dessous. Lorsque la veine est blessée (cela peut être dû à diverses causes, notamment une chirurgie, un traumatisme ou une anomalie du flux sanguin causant des micro-déchirures), la muqueuse perd sa charge négative normale, devenant rugueuse et attirant l’agrégation plaquettaire.
- Des composants de la coagulation sanguine (hyper coagulation) : des modifications de la chimie du sang entraînant une hypercoagulabilité à la suite d'un traitement médicamenteux, d'une maladie ou d'une intervention chirurgicale peuvent entraîner une TVP.
Quelles sont les personnes les plus à risque ?
Tous les patients courent un risque de développer une TVP mais ceux étant le plus à risque sont les patients :
- Immobiles
- Ayant subi une chirurgie majeure récente d’une durée de plus de 30 minutes ou une blessure grave
- En surpoids ou en situation d’obésité
- Ayant plus de 60 ans
- Ayant déjà eu une TVP ou même un membre de leur famille proche ayant eu une TVP ou une EP
- Sous traitement contraceptif ou hormonal substitutif
- Enceintes ou ayant accouché récemment
Quels sont les signes et symptomes d'une TEV ?
Lorsqu’un patient est atteint d’une TEV, il peut ressentir des symptômes tels que :
1. Un essoufflement inexpliqué
2. Des respirations douloureuses
3. Des douleurs ou palpitations de la poitrine
4. De la toux
5. Les lèvres ou les doigts bleus
6. Un gonflement et/ou une rougeur des membres inférieurs
Si l’un de ces symptômes est constaté ou s’il y a une inquiétude de développement d’un caillot, il est essentiel de réagir le plus rapidement possible.
Comment l'éviter ?
La TEV est maintenant considérée comme un « évènement indésirable » évitable, et en tant que telle, a des effets sur la quantité, en plus des coûts de soins directs. Elle a de lourdes conséquences financières et humaines qui pourraient en grande partie être évitées en choisissant une prophylaxie adaptée comme :
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Un traitement médicamenteux :
Des médicaments tels que des anticoagulants peuvent être administrés pour fluidifier le sang et empêcher de former un caillot. Cette solution pharmaceutique est la plus couramment utilisée.
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Des bas de contention gradués
Les bas de compression gradués peuvent être administrés pour prévenir les TVP en exerçant une pression continue pour aider la circulation sanguine dans les jambes. Il s’agit d’une compression mécanique passive.
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La compression pneumatique intermittente (ou CPI)
La Compression Pneumatique Intermittente est aussi une autre solution de prévention des TVP largement utilisée dans les établissements de soins. Il s’agit ici d’une méthode simple et facile d’utilisation puisqu’elle consiste à connecter une pompe à des attelles, qui se placent autour de chacune des jambes du patient.
Par gonflage et dégonflage automatique des attelles, cela va simuler le mouvement physiologique de la marche. En effet, lors du dégonflage de l’attelle, les veines se remplissent ; puis lorsqu’elle se gonfle, cela va exercer une pression sur les veines profondes des jambes pour déplacer le sang de manière proximale, et ainsi permettre la chasse veineuse.
Ces mouvements font de cette solution une compression mécanique active, et non-invasive.
De nombreuses preuves cliniques et résultats d’études existent concernant les stratégies de prévention de la thrombo-embolie veineuse par compression pneumatique intermittente.
Retrouvez les principales directives nationales et internationales dans la synthèse des preuves cliniques : *synthèse preuves clinique prévention de la thrombo-embolie profonde *
Références :
- Etude Endorse. Cohen AT, Tapson VF, Bergman J-F et al. Venous thromboembolism and prophylaxis in the acute hospital setting (ENDORSE study): A multinational cross-sectional study. Lancet. 2008;371: 387-394.
- Di Nisio, M. (2016). Deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Epub, S. 10.1016/S0140-6736(16)30514-1